建 物 滅 失 証 明 書　


　　　１，建物の所在地


　　　２，家屋番号


　　　３，種類

　　　　　構造

　　　　　床面積


　　　４，滅失の事由


　　　５，家屋所有者住所・氏名


　　　６，建物滅失年月日


　　上記のとおり建物を滅失したことを証明する。



　　　平成　　年　　月　　日


　　　　　　　（建物解体工事業者）　　　　　　　　　　　　　　　（印）



　　　　　法務局　　　出張所　御中